青海省疑难病理研讨会-第1次,深度解读疑难病例(内含病例信息)

2021-06-28

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会议主持:青海省人民医院病理科
会议时间:2021年6月29日 上午8:30
协办单位:苏州优纳医疗器械有限公司
例1:2102359-青海省人民医院
男性,80岁
临床资料:患者以“发现右耳肿物5月”为主诉入院。患者女儿代诉: 15月前无意发现患者右耳道口一米粒大小肿物,未予重视及诊治,后新生物逐渐生长至黄豆大小,并自行破溃,伴流脓,为黄白色稀脓,略带臭味,脓中带血,2020年9月曾就诊于某诊所,静点青霉素(剂量不详) 7天,流脓减少,肿物无缩小。患者现为进一步诊治,于我院就诊,收住我院耳鼻喉科。
专科情况:耳:双耳鼻无畸形,一新生物堵塞右侧外耳道口,表面无破溃,质中等,周围可见脓血性分泌物,内部窥不清;左耳耵聍堵塞,内部未窥及,双侧乳突区无明显压痛。
辅助检查:颅骨CT (2021-02-18)示右侧外耳道不通畅并软组织病变,请结合临床,左侧外耳道耵聍,右侧上颌窦炎。
大体所见:(右耳道肿物)灰白带皮组织一块大小1×0.5×0.2cm,梭形皮瓣大小1×0.5×0.1cm,皮肤表面未见特殊,切开灰白、实性、质中。
例2:2102853-青海省人民医院
女性,13岁
临床资料:患者自诉于入院前1年无明显诱因右肘部出现肿物,质软,黄豆粒大小,无压痛,无明显疼痛感,无肢体麻木感,右上肢活动正常,对生活无影响,患者自觉症状不重,未就诊及治疗,无头痛、头晕,无意识障碍及二便失禁,无胸闷、气短,无呼吸困难,无恶心、呕吐,无腹痛及腹胀等。2月前发现右前臂肿物逐渐变硬并增大,鹌鹑蛋大小,无麻木疼痛感,患者自觉症状不重,未给予重视,近期胀痛感逐渐加重,患者自发病以来,神志清、精神可,饮食睡眠尚可,大小便正常,体重无明显变化。
术中所见:黄色球状肿物,包膜完整,与周围组织分界清楚,用小弯钳仔细剥离肿物与周围组织,见神经血管无粘连,向下分离找到蒂部并切除,完整剥离取下肿物。
大体所见:灰白淡黄色肿物大小3×2×1.5cm,包膜完整,界限较清,切开灰白灰黄、实性、质中。

例3:2017920-青海省人民医院
男性,59岁
临床资料:患者因“腹部疼痛不适40天加重15天”为主诉入院,患者于40天前无明显诱因出现上腹胀痛,饭后嗝逆,感恶心,前往外院住院治疗13天,未见明显缓解,15天前腹痛、腹胀再次出现并加重,饭后嗝逆严重,疼痛呈阵发性,无恶心、呕吐,为求进一步治疗来我院就诊。收住我院普外科,临床诊断考虑为:自发性脾破裂、凝血功能障碍、失血性贫血、前列腺增生。患者入院后血色素73g/L持续下降,考虑可能存在活动性出血。遂于普外科行脾切除手术。
辅助诊断:入院后我院腹部CT示:脾脏形态不规则,脾脏及脾门区见混杂密度团块影,最大层面约75×70mm, 腹腔弥漫性渗出影。脾脏及脾门区占位性病变伴出血,腹腔弥漫性渗出;盆腔积血;胆囊未见明确显示,请结合临床;前列腺钙化灶。
大体所见:(脾脏)脾脏大小16×9×7cm,重513.5g,被膜完整,呈书页状切开,可见一灰白结节,结节与周围组织界限较清,大小5×4.2×5cm,切面呈灰白、实性、质脆,结节中央出血呈暗红色,周围脾组织红褐色,质软。

例4:2106822-青海省人民医院
男性,55岁
临床资料:患者因“右颧部皮肤肿物切除9年复发增大2年”为主诉就诊。专科检查:患者左右面部不对称,右侧颧部皮肤有一约5×10cm大小的肿物,局部可见手术瘢痕,表面凹凸不平,中间皮肤呈深红色,直径约2cm,肿物界限不清楚,无活动度,基底粘连明显,压痛阳性,皮温不高,质地较硬,无波(搏)动感,右侧眼球向外突出,开闭眼正常,眼球转动正常,双侧颌颈部未扪及明显肿大淋巴结。口内检查:张口中度受限,咬合如常,舌体活动自如,口内黏膜未见异常。
CT:右侧额颞顶、面部头皮肿物,颅骨骨质破坏,考虑肿瘤性病变。
术中所见:右颧部病灶处一梭形切口,约1cm长,麻醉后切开皮肤及皮下,见病灶质地较脆、灰白色,血供丰富,切至颅骨骨膜表面,切取部分病灶组织,止血缝合。
大体描述:灰白皮肤及皮下组织大小1×0.7×0.3cm,梭形皮瓣1×0.3cm,皮肤表面未见特殊,皮下组织内见灰白区,面积0.8×0.6cm,切面灰白、实性、质稍硬,与周围组织界限清。

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